PBM je sprostredkovateľom medzi poisťovateľmi a ostatnými členmi odvetvia zdravotníctva. Vzhľadom na svoju veľkosť môžu rokovať o veľkých zákazníckych zmluvách a rokovať s lekárňami a farmaceutickými spoločnosťami, aby získali najlepšie ceny.
Členovia lekárskej profesie by mali vedieť, ktoré PBM dominuje na trhu, veľmi veľké spoločnosti majú najväčší vplyv na rokovania o sadzbách úhrady za lieky a služby starostlivosti o pacientov.
Zodpovednosť PBM
Môže byť užitočné myslieť na PBM ako sprostredkovateľa v procese zdravotnej starostlivosti. To môže trvať veľa plánovania a logistických prác dostať lieky, ktoré potrebujete na vás včas. V tomto ohľade majú PBM veľkú zodpovednosť, vrátane:
- Vyjednávanie zľavy, aby ste získali čo najlacnejšie možnosti
- Operujte zásielkový predaj, takže lieky sa doručujú priamo na dvere pacientov
- Nadmerná kontrola pacienta, aby sa zabezpečilo, že liek sa užíva tak, ako je predpísané
- Vypracovanie žiadostí od pacientov a lekární
- Správa formularies, takže jednotlivci vedia, aké lieky sú pokryté svojimi zdravotnými plánmi
- Spravujte distribúciu medzi sieťami lekární
- Poskytnite špecializované služby, ako napríklad spájanie lekárnikov alebo jednotlivcov s dodávateľmi liekov na ojedinelé ochorenia alebo s biologickými výrobcami
Ako môžete vidieť, PBM majú nespočetné množstvo zodpovedností, ktoré uľahčujú vašu starostlivosť.
Päť najväčších spoločností PBM
Päť najväčších PBM, ktoré pôsobia v Spojených štátoch, je veľmi veľké a pokrýva viac ako 50 percent pacientov s lekárskymi dávkami. Nasledujúce sú päť najväčších PBM v krajine z hľadiska financovania a rastu:
- ExpressScripts: ExpressScripts poskytuje nové riešenia pre navigáciu nákladov lekárne a zlepšenie starostlivosti o pacienta. Nakoľko ExpressScript nie je vo vlastníctve alebo prepojený s žiadnou farmaceutickou spoločnosťou, zameriava sa výlučne na svojich zákazníkov. Jeho zameranie na výhody farmácie vedie k lepšej starostlivosti o pacienta.
- CVS Caremark: CVS Caremark je rastúca PBM, ktorá poskytuje komplexné služby drogových výhod viac ako 2 000 sponzorom a účastníkom plánov zdravotnej starostlivosti po celých Spojených štátoch.
- Argus: Argus je jedným z posledných nezávislých poskytovateľov informácií o zdravotnej starostlivosti a služieb podporujúcich Medicaid a Medicare Part D, ktoré slúžia niektorým z najzraniteľnejších skupín obyvateľstva. Majú širokú škálu klientov, od organizácií s riadenou starostlivosťou až po farmaceutických výrobcov.
- Envision: Envision sa pyšní svojou transparentnosťou voči verejnosti a jej úplným zverejnením o nákladoch, dohodách a rokovaniach. Nedávno spoločnosť Envision získala spoločnosť Walgreens, takže sa očakáva určitá zmena.
- ProCare RX: ProCare RX je národný lekár pre dávkovanie lekární s desaťročnými skúsenosťami v oblasti informačných technológií zdravotnej starostlivosti.
Systém zdravotnej starostlivosti je veľmi zložitý a veľa spoločností sa zúčastňuje, čo ďaleko presahuje vzťah lekára a lekárnika.
PBM zohráva rozhodujúcu úlohu pri získavaní liekov, ktoré potrebujete, za cenu, ktorú si môžete dovoliť a využívať ich obrovské zdroje na vyjednávanie v mene poisťovní a zákazníkov.